泰国曼谷医院髋膝关节中心|股骨头缺血性坏死（AVN）
泰国曼谷医院髋膝关节中心|股骨头缺血性坏死（AVN）
许多人常以为髋关节退化是老年人的问题，事实上，泰国曼谷医院髋膝关节中心Dr. Natapha Kiriyapong表示，有一种“沉默的威胁”常在30–50岁的职场人士与年轻族群中突袭，称为股骨头缺血性坏死。泰国曼谷医院中国服务中心——尚泰康民提醒，若不尽快治疗，骨组织会持续退变，直至严重，最终可能不得不接受人工髋关节置换手术。
什么是股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis 或 AVN）是由于供应股骨头的周边血液循环发生中断，导致骨细胞缺氧而死亡。当骨细胞死亡后，关节软骨下方的结构会变得脆弱，失去承重能力；若未得到正确治疗，将导致髋关节关节面永久性塌陷。
股骨头缺血性坏死有多危险
泰国曼谷医院髋膝关节中心Dr. Natapha Kiriyapong表示，股骨头缺血性坏死的危险性在于：供应股骨头的血管多为末端分支血管，缺乏备用血管网络；一旦发生阻塞或撕裂，骨组织会立即发生坏死，因此泰国曼谷医院中国服务中心——尚泰康民提醒，应留意症状并尽快就医治疗。
为什么年轻人和职场人士会有股骨头缺血性坏死风险
·使用类固醇药物：(包括治疗用药与隐性掺杂药物) 使用皮质类固醇被视为非外伤原因中的第 1 位。常见于必须使用类固醇治疗慢性疾病的患者，例如自身免疫性疾病（SLE），或曾在过去因重症新冠感染-19 (COVID-19) 而接受治疗、需要大剂量类固醇的患者。此外，也常见于因服用含隐性类固醇的草药、丸剂或不合标准的成套药物而摄入者。这些累积的类固醇会加速反应，使骨内脂肪细胞变大，导致髋骨骨腔内压力升高，从而阻碍血管循环。
·大量饮酒：长期多年持续大量饮酒会干扰脂肪代谢过程，导致脂肪栓塞阻塞毛细血管。
·严重外伤：例如交通事故导致股骨颈骨折或髋关节脱位，使股骨颈周围血管撕裂。
·血液系统疾病及其他异常等：可见于镰状红细胞病 (Sickle Cell Disease) 、戈谢病 (Gaucher’s Disease) 或异常易凝血状态，导致供应髋部的小血管发生血栓阻塞。此外，重度吸烟等行为也会使血管收缩，降低氧气输送至骨组织。
·原因不明 (Idiopathic)： 即使没有上述风险史，医学上仍发现约占 10 – 20 %的患者会发生股骨头坏死，且无法明确指出具体原因。
股骨头缺血性坏死的警示症状
在早期骨骼开始缺血时，患者往往没有任何疼痛症状，导致许多人未能接受保髋治疗。但当病情加重并进展时，可观察到以下警示症状：
·前侧腹股沟疼痛：为最常见的早期症状。疼痛通常缓慢出现，隐匿于前侧腹股沟区域；但由于神经机制，疼痛往往向大腿前侧放射并集中到膝部，导致不少患者误以为是膝关节退化或肌肉发炎。然而，治疗膝部后疼痛并不会改善；等到发现真正源头来自髋关节时，骨头可能已塌陷而错失钻孔保髋治疗的机会。且当髋关节需要承重时疼痛会更明显，例如走路、从椅子起身或上下楼梯。
·关节僵硬紧绷活动困难：外展或将髋关节向内旋转困难且疼痛，影响日常生活，例如盘腿坐或弯腰穿鞋袜。
·夜间或休息时剧痛：为严重危险讯号，提示关节已明显退变。若疼痛影响睡眠，或每次翻身都出现刺痛，应尽快就诊专科医师。
曼谷医院股骨头缺血性坏死的检查诊断
泰国曼谷医院髋膝关节中心Dr. Natapha Kiriyapong表示，常规X光在早期可能无法发现异常，往往在骨缺血已较严重时才显示问题，使患者错失早期治疗机会。因此，MRI 是目前诊断股骨头缺血性坏死的标准，因为在骨头尚未塌陷前，就能显示坏死病灶或骨髓水肿。即使患者仅有单侧髋痛，泰国曼谷医院医生也会建议始终进行双侧髋关节MRI检查，因为股骨头坏死同时发生在两侧的机会非常高。MRI 有助于在另一侧尚未出现症状时，于早期发现异常。
如何治疗股骨头缺血性坏死
越早在出血（病灶）范围尚不大且骨头尚未塌陷时发现股骨头缺血性坏死，医生越能以钻孔减压手术进行治疗，以排出异常升高的骨腔压力并建立通道，让新生血管进入修复，帮助恢复骨细胞活性，并保留原有股骨头而无需置换人工关节。
股骨头缺血性坏死是否每个人都必须接受人工髋关节置换手术
泰国曼谷医院髋膝关节中心Dr. Natapha Kiriyapong表示，股骨头缺血性坏死的治疗取决于疾病分期与缺血坏死区域的大小。医学上将治疗方式主要分为 2 大类：
·骨头尚未塌陷阶段 (Pre – Collapse) ：股骨头外形仍保持圆形，治疗重点会以缺血骨区域的范围为主要评估依据
（1）缺血范围尚不大时：通常建议进行骨腔钻孔减压手术 (Core Decompression) 以释放异常升高的压力，并建立通道让血液与新生骨细胞进入修复，期望能尽可能保留患者原本的股骨头。
（2）缺血范围非常大时：目前研究与医学统计显示，若病灶为中到大型，钻孔治疗往往效果不佳且失败率较高，因为骨结构已大量失去强度 ，最终在恢复承重后仍会出现裂纹并塌陷。其结果是患者可能需要承受 2 次手术：先钻孔但未成功，最终仍需再进行人工髋关节置换。因此，当坏死范围广时，医生常建议从一开始就考虑人工髋关节置换，以获得更确定的结果、只需承受一次手术，并更快恢复日常生活。
·骨头已塌陷或已出现关节退变阶段 (第 3 – 4 期)：当疾病进展至此阶段，股骨头结构已崩塌，关节面也被完全破坏。钻孔手术或物理治疗无法修复已受损的结构。最有效、能缓解疼痛并恢复步行功能至接近正常的唯一治疗方式，是人工髋关节置换手术。
年轻人进行人工髋关节置换有哪些挑战
年轻人进行人工髋关节置换的挑战在于使用寿命问题 ，因为此年龄层身体活动量与冲击力高于老年人，因此需要选择能满足治疗需求的创新技术，包括：
·高耐用性人工关节材料创新：选择高性能接触面材料，如“陶瓷股骨头搭配特殊塑料臼杯”（Highly Cross-linked Polyethylene）或“陶瓷头搭配陶瓷臼杯”，其特点为表面光滑，可降低摩擦磨损率，并具备优异的耐冲击性，可将人工关节使用年限延长至 20 – 30 年，能更有信心地满足职场人士高强度使用的生活型态。
·前侧入路不切断肌肉手术 (Direct Anterior Approach: DAA) 外科医生从大腿前侧入路，使用器械沿自然肌束间隙分离，不切断或破坏任何肌肉与肌腱。其结果是髋关节稳定性更高，患者疼痛较少、恢复更快，可在术后 6 – 24 小时内站立，休养仅需 2 – 4 周即可恢复日常生活并正常工作。
何时因股骨头缺血性坏死需要进行人工髋关节置换
泰国曼谷医院髋膝关节中心Dr. Natapha Kiriyapong表示，人工髋关节置换手术的最终目标是通过手术提升生活质量。如果患者仍能正常进行日常生活与工作，且目前症状未造成痛苦，则无需急于手术。医生通常会在患者开始感觉此疾病已破坏生活质量时建议手术，例如疼痛剧烈到限制基本活动、即使休息或睡觉也会痛而影响睡眠、无法维持原本的生活方式并对生活不再感到快乐——这就是最明确的讯号，表示该是进行人工髋关节置换以恢复生活质量的时候了。
泰国曼谷医院中国服务中心——尚泰康民提醒，以正确方式接受治疗与复健，不仅能减轻痛苦，还能恢复活动能力，让职场人士重拾自信并再次发挥工作潜能。若有高风险行为或长期髋关节疼痛，应尽快咨询专科医生以尽早评估风险。
擅长治疗股骨头缺血性坏死的医院——泰国曼谷医院
泰国曼谷医院髋膝关节中心，Bangkok Hospital International（骨科与脑科医院）拥有具专长的医疗团队，提供股骨头缺血性坏死的检查诊断与治疗，以及人工髋关节翻修置换手术并配备现代化技术以恢复髋关节强健，让您自信生活。
曼谷医院擅长人工髋关节置换手术的专科医生
Natapha Kiriyapong ，骨科外科医生，专精于以 VELYS 机器人辅助手术进行个体化人工膝关节置换，以及不切断肌肉的人工髋关节置换手术；Bangkok Hospital International（骨科与脑科医院）
本文内容仅供健康科普参考，具体诊疗请遵医嘱。
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